認識紅斑狼瘡
紅斑狼瘡
紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫疾病，在香港主要影響年輕女性，男女比例約為1:7至1:9，常見於15歲至50歲的年齡層。估計每十萬人中約有60名患者，屬於相對少見但影響深遠的疾病。
紅斑狼瘡可牽涉多個器官，包括皮膚、關節、腎臟、血液及神經系統，症狀多變，從皮疹、關節炎、口腔潰瘍到腎炎不等，嚴重者甚至會危及生命。病因尚未完全釐清，但與免疫系統失調、遺傳、荷爾蒙及環境因素有關。
成因和症狀
甚麼原因會引致紅斑狼瘡？
雖然紅斑狼瘡的成因尚未完全明確，但主要與免疫系統失調有關。 它是一種慢性自身免疫疾病，患者的免疫系統會錯誤地攻擊自身的細胞和組織，引起炎症和器官損害，主要可能原因包括：
免疫系統失衡：免疫系統無法正確分辨「自己」與「外來物」，產生過多抗體攻擊自身組織。
遺傳因素：家族中若有紅斑狼瘡或其他自身免疫疾病患者，患病風險較高。
荷爾蒙影響：女性患者比例顯著高於男性，推測與女性激素（如雌激素）相關。
環境因素：紫外線照射、病毒感染、某些藥物或壓力可能觸發或加重病情。
情緒與生活壓力：精神緊張或長期壓力被認為可能誘發病情惡化。
紅斑狼瘡的常見症狀
紅斑狼瘡的症狀 並非每位患者都相同，有些人症狀輕微，有些則嚴重且持續。病情常呈現反覆發作與緩解的模式。
全身性表現：疲倦、發燒、體重減輕。
肌肉骨骼系統：關節疼痛、關節炎、肌肉僵硬。
皮膚症狀：典型「蝴蝶斑」紅疹 (鼻樑及兩頰)、圓盤性紅斑、光敏感、口腔潰瘍、掉髮。
血液系統：貧血、白血球偏低、血小板減少。
腎臟受影響：蛋白尿、腎炎、腎病症候群。
神經系統：頭痛、癲癇、認知障礙、情緒異常。
心肺系統：心包膜炎、胸膜炎、肺炎、呼吸困難。
診斷方式
常見診斷
紅斑狼瘡的診斷方式主要依靠臨床症狀與免疫學檢查的綜合判斷。 醫生通常會透過病史、身體檢查、血液化驗及器官功能測試來確認病情，並排除其他疾病。
臨床評估：醫生會詢問患者近期症狀，如皮疹、關節痛、疲倦等，並檢查皮膚、關節、心臟、肺臟等器官是否異常。
免疫學檢查：
抗核抗體 (ANA)：幾乎所有紅斑狼瘡患者呈陽性，但單靠 ANA 不足以確診。
抗雙股 DNA 抗體 (Anti-dsDNA)：特異性較高，常與病情活躍度相關。
抗史密斯抗體 (Anti-Sm)：雖然出現率較低，但對診斷有重要意義。
血液檢查：包括全血球計數 (檢測貧血、白血球或血小板減少)、紅血球沉降率 (ESR)、C-反應蛋白 (CRP)，用以評估炎症程度。
補體水平檢測：C3、C4 水平下降常見於病情活躍期。
器官功能測試：
腎臟功能：檢查尿液蛋白、血液肌酐，評估是否有狼瘡性腎炎。
心臟與肺臟功能：檢查心包膜炎、胸膜炎等併發症。
治療方法
紅斑狼瘡的治療方法主要是控制病情、減輕症狀及預防器官受損。
非類固醇消炎藥 (NSAIDs)
用於減輕關節痛、肌肉痛及發燒等症狀。
抗瘧疾藥物 (如羥氯喹)
常用於控制皮疹、關節炎及疲倦，並有助降低病情復發率。
糖皮質激素 (如類固醇)
快速抑制免疫反應，控制急性發作，但需注意長期副作用。
免疫抑制劑 (如環磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤)
用於中度至重度患者，幫助減少免疫系統攻擊。
生物製劑 (如貝利木單抗)
針對特定免疫途徑的新型治療，適用於傳統藥物效果不足的患者。
支持性治療
包括腎臟保護藥物、降血壓藥、抗凝血藥，以及生活方式管理 (避免紫外線、保持充足休息)。
生育疑慮
過往，醫學界普遍不鼓勵紅斑狼瘡患者懷孕生育，主要原因包括：
病情未穩定：在懷孕期間容易出現反覆加劇；
藥物影響：部分治療藥物（如環磷酰胺）可能導致女性提早停經，降低生育能力；
抗體風險：某些抗體會影響孕期安全，例如抗磷脂抗體綜合症可增加妊娠高血壓甚至子癲症的風險；抗La、抗Ro抗體則可能導致新生嬰兒心臟傳導阻塞，帶來生命威脅。
然而隨著醫學進步，紅斑狼瘡患者若病情持續穩定半年以上，仍有機會在醫生指導下安全懷孕。醫生通常會透過多方協調，包括調整藥物劑量與種類、定期監測抗體水平等，並由風濕科醫生、婦產科醫生與患者緊密合作。臨床上已有不少成功案例，患者順利誕下健康嬰兒。此外，紅斑狼瘡的遺傳性相對較低，約為 8%至10%，比一般人想像的更少。
